内容正文

01

• 如果是心衰患者,增加的血容量势必会导致心衰加重,那么先用利尿剂由于利尿剂的半衰期短,代谢尽了后,白蛋白仍把水拉回血管内势必加重病情,不可取。

有文献报道过白蛋白、速尿输液顺序对「肾病综合征患者」的影响 [4] :

04. 使用 3 大误区

30%~40% 的白蛋白在肝脏合成后进入循环系统。

2)运输、胶体保护的稳定作用等。

那么,白蛋白静点之后,究竟要不要「常规」应用呋塞米?

• 其次可用于减轻脑水肿、新生儿高胆红素血症、肝硬化大量(> 5 L)腹水需行穿刺术、利尿治疗失败的急性外周水肿或肺水肿患者、肝脏移植患者、血浆置换等;

1)补充营养✕

对于严重低蛋白血症的患者,补充白蛋白是为了保持基础血浆白蛋白水平以维持机体正常稳态。

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另外,人血白蛋白分解产物缺乏合成其他蛋白质的一种必需氨基酸——色氨酸,且白蛋白降解半衰期长,输注白蛋白短时间内并不能发挥营养作用,营养不良患者应强调肠内外营养适当提供营养成分和热量。

03.临床如何应用?

因此,大家普遍认为:白蛋白静点后,常规用速尿。

[4] 霍平, 郑红光. 人血白蛋白和速尿输液顺序对肾病综合征病人的影响 [J]. 中华护理杂志, 1998(6):337-338.

故笔者认为:在关注使用顺序的同时更应关注液体输注速度和使用量,应掌握「严格、限量、分次、慢速、监测」五项基本原则,即:

01. 先白蛋白中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,后速尿

• 在高度水肿的患者中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,合并心衰中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,应该以排除体内多余的水分为主中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,先输白蛋白可以增加胶体渗透压中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,增加呋塞米利尿的效果;

一般认为中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,输注白蛋白后中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,机体胶体渗透压升高中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,组织间液进入血管中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,造成组织间隙水肿减轻、血容量增加、心脏负荷增加。

3)补充血容量中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,广泛用于危重患者 ✕

滴注速度应以每分钟不超过 2 mL 为宜中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,但在开始 15 分钟内中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,应特别注意速度缓慢中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,逐渐加速至上述速度。

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南 (2014)[J]. 全科医学临床与教育, 2015, 54(4):401-426.

• 但不能作为蛋白质的补充来源。

这一功能 2/3 是因为白蛋白的大分子量和高血浆浓度中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,1/3 是因为白蛋白具有 Gibbs-Donnan 效应中文字幕手机在线伊人重生之神话易小川txt下载,即白蛋白为带负电荷分值,可吸引带正电荷分子进入血液系统,如钠离子、水 [1] 。

01. 白蛋白,有什么作用?

「科室平时在输白蛋白或球蛋白之后半小时都静推 20 mg 呋塞米,上级说是减轻心脏负荷。 如果没有心功能不好的话,一般情况我都不推。真要推的话,原理是什么?」—— 丁香园站友 @人生-五味子

白蛋白构成了 70%~80% 的血浆胶体渗透压。

• 对于肝肾综合征患者,主要是以肝功能差导致的白蛋白低,胶体渗透压下降引起的腹水,在没有急性心衰的情况下应该以保蛋白减少组织间水肿,腹水重也可以通过放腹水等方式减轻水肿。

参与机体免疫过程的是球蛋白,并非白蛋白。

• 如果液体都在组织间隙,血管里的水很少,你先用利尿剂是没有效果的,这就是利尿剂抵抗的原因之一。

1)丁香园站友 @Doctor-J 认为:

用法:一般采用静脉滴注或静脉推注。

在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时,可每日注射本品 5~10 g,直至水肿消失,血清白蛋白含量恢复正常为止。

参考文献

《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》 [3] 指出:不推荐白蛋白作为首选复苏液体,因其并不能降低患者病死率,而且价格昂贵。

用量:使用剂量由医师酌情考虑。

研究得出结论:应先输注利尿剂,后输注人血白蛋白,以减少蛋白的丢失,延长白蛋白在体内的留存时间。

04. 总结

1)调节体液

为防止大量注射时机体组织脱水,可采用 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器)。

编辑:ly

另笔者注意到:白蛋白说明书中明确提出快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿。

严格掌握白蛋白使用指征、限制白蛋白使用总量、分次给药、慢速滴注、密切监测患者血液动力学改变。

03. 临床医师经验浅谈

投稿:wangliya1@dxy.cn

[2] Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin, Nonprotein Colloid, and Crystalloid Solutions, May 2000.

[1] Caraceni P, Angeli P, Prati D, et al. AISF-SIMTI position paper: the appropriate use of albumin in patients with liver cirrhosis[J]. Digestive & Liver Disease, 2016, 48(1):8-22.

• 白蛋白可考虑用于出血性休克、非出血性(分布异常性)休克、烧伤;

2)提高免疫力✕

一般因严重烧伤或失血等所致休克,可直接注射本品 5~10 g,隔 4~6 小时重复注射 1 次。

02. 先速尿,后白蛋白

掌握 5 项原则,灵活应用

先搞懂 4 个基础问题

原标题:输白蛋白后是否要「常规」利尿?

《美国大学医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》 [2] 明确提出,如果非蛋白胶体溶液存在禁忌:

02

2)丁香园站友 @周大亮医生 认为:

02. 什么患者需要输白蛋白?

应根据使用白蛋白的适应证来决定是否联用利尿剂,具体情况具体分析。

• 尿量:采用不同给药顺序,两组患者尿量均明显增加,且程度相似;

题图:站酷海洛

实际上,目前对于白蛋白、利尿剂使用顺序的循证证据较少,且证据等级不高。

该指南中提到,利尿治疗失败的急性外周水肿或肺水肿患者可短期应用 25% 的白蛋白联合利尿治疗。

利尿剂可扩张肺部容量静脉,降低肺毛细血管通透性,加上其利尿作用,可使回心血量减少,减轻心脏负荷。

白蛋白仅在氮代谢障碍时为机体提供氮源,体内白蛋白含量正常的患者使用反而会抑制机体本身白蛋白的合成。

白蛋白是否联用利尿剂,应在严格遵循适应证的前提下,对具体情况具体分析。

《美国大学医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》提出:扩充血容量首选晶体溶液,其次为非蛋白胶体,最后是白蛋白。

• 尿蛋白排出量:采用先输注利尿剂的患者,尿蛋白排出量增加不明显;先输注白蛋白的患者,尿蛋白排出量则明显增加。

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